Volumen 9, número 4 octubre-diciembre, 2018

contenido

Volumen 9, número 4 octubre-diciembre, 2018

Editor: Gerardo Velázquez Cornejo

Abreviatura: Reproducción 2018 octubre-diciembre;9(4)

EDITORIAL/EDITORIAL

Enfermedad inflamatoria pélvica y salud reproductiva

Pelvic inflammatory disease and reproductive health

Víctor Saúl Vital-Reyes

ARTÍCULOS ORIGINALES/ORIGINAL ARTICLES

Efecto del espermocultivo positivo en los parámetros seminales en los varones de un programa de reproducción asistida

Effect of positive sperm culture on seminal parameters in males of an assisted reproduction program

Paloma Neri-Vidaurri, Fernando Fragoso-Cuiruz, Erika M Rojas-Hernández, Alberto Vielma-Valdez, Claudio Serviere-Zaragoza, Ranferi Gaona-Arreola

Reserva ovárica posterior al tratamiento oncológico en pacientes con cáncer de mama

Ovarian reserve after oncological treatment in patients with breast cancer

Víctor Manuel Vargas-Hernández, Valeria Ventura-Quintana, Jose María Tovar Rodríguez

Enfermedad inflamatoria pélvica y salud reproductiva

Pelvic inflammatory disease and reproductive health.

Rev Mex Urol. 2018 octubre-diciembre;9(4):127-128.

Víctor Saúl Vital-Reyes

Ginecólogo y obstetra, Biólogo de la Reproducción Humana, Hospital General Centro Meico Nacional La Raza, Ciudad de México.

La enfermedad pélvica inflamatoria es una infección aguda que puede ocurrir a lo largo de la vida reproductiva de la mujer e involucra un espectro de infecciones de las vías genitales superiores, que incluyen alguna combinación de endometritis, salpingitis, piosalpinx, absceso tubo-ovárico y peritonitis.

Por lo regular, el agente causal de la enfermedad pélvica inflamatoria se transmite por vía sexual y se disemina por vía ascendente al útero, tubas uterinas, ovarios y órganos circunvecinos.

El espectro clínico de la manifestación de la enfermedad pélvica inflamatoria incluye síntomas abdominales vagos, algunas veces fiebre o secreción vaginal y en casos graves síndrome abdominal agudo asociado con peritonitis o abscesos tubo-ováricos. De manera que la incidencia de la enfermedad pélvica inflamatoria no es del todo clara porque en muchos casos pasa inadvertida.

La mayor parte de casos de enfermedad pélvica inflamatoria ocurren entre 15 y 25 años de edad. Las adolescentes con vida sexual activa tienen mayor riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria y se estima que uno de cada cinco casos de enfermedad pélvica inflamatoria afecta a menores de 19 años de edad. Se ha calculado que alrededor de 85% de casos de enfermedad pélvica inflamatoria son causados por patógenos trasmitidos por vía sexual y el 15% restante por otros gérmenes relacionados con vaginosis bacteriana. Hasta la actualidad Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Mycoplasma genitalium son los agentes causales más frecuentes de la enfermedad pélvica inflamatoria. Sin embargo, otros microrganismos, como E. coli, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Actinomices, Atopobium, Sneathia y Leptotrichia pueden causar enfermedad pélvica inflamatoria en circunstancias especiales.

Se calcula que alrededor de 15% de mujeres con infección por N. gonorrhoeae padecerán enfermedad pélvica inflamatoria y que debido a la resistencia bacteriana desarrollada por algunas cepas de N. gonorrhoeae las opciones de tratamiento antibiótico cada día son más limitadas.

Respeco a Chlamydia trachomatis, en otros países como Estados Unidos se ha reportado que es la infección de transmisión sexual más frecuente con alrededor de 1.5 millones de casos reportados anualmente y con un tercio de casos de enfermedad pélvica inflamatoria, y con secuelas como dolor pélvico crónico o infertilidad.

En ausencia de un diagnóstico oportuno y de un tratamiento adecuado, la enfermedad pélvica inflamatoria sigue su evolución natural con secuelas tubáricas inflamatorias que incrementan la probabilidad de embarazo ectópico, infertilidad y dolor pélvico crónico.

La dificultad diagnóstica de la enfermedad pélvica inflamatoria se debe a la variabilidad de su manifestación clínica, pero llegar a un diagnóstico preciso es fundamental para proponer un tratamiento. En ese sentido, la laparoscopia es generalmente aceptada como el patrón de referencia. La laparoscopia está indicada en caso de duda diagnóstica, de fracaso al tratamiento antibiótico de prueba o cuando se sospecha un absceso tuboovárico. Los hallazgos laparoscópicos, además de confirmar la sospecha diagnóstica, permiten realizar el análisis histopatológico y de estudios microbiológicos que documenten la participación de gérmenes causales.

El tratamiento causal de la enfermedad pélvica inflamatoria incluye la sinergia de antibióticos de amplio espectro que cubran los gérmenes más frecuentes, incluidos anaerobios, sin olvidar que la posología y duración del esquema antibiótico acorde con las evidencias científicas disponibles asegurará el éxito terapéutico.

Sin embargo, el daño tubárico secundario a la inflamación microbiana en la enfermedad pélvica inflamatoria manifestada por el sactosalpinx e hidrosalpinx alteran de manera sensible el transporte de los gametos. Hasta la actualidad una de las primeras indicaciones de técnicas de reproducción asistida de alta complejidad en parejas con infertilidad es la alteración irreversible del factor tubario.

La eficacia y tratamiento oportuno de la enfermedad pélvica inflamatoria repercute de manera sensible en la historia natural de esta enfermedad, disminuyendo sus secuelas reproductivas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med 2015;372:2039.

2. Ross J, Judlin P, Jensen J, International Union against sexually transmitted infections. 2012 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS 2014; 25:1.

3. Ross JDC, McCarthy J. UK National Guideline for the Management of PID. 2011. http://www.bashh.org/guidelines (Accessed on June 18, 2015).

4. Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015;64:1.

5. Korn AP, Hessol NA, Padian NS, et al. Risk factors for plasma cell endometritis among women with cervical Neisseria gonorrhoeae, cervical Chlamydia trachomatis, or bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 1998;178:987.

6. Jacobson L, Weström L. Objectivized diagnosis of acute pelvic inflammatory disease. Diagnostic and prognostic value of routine laparoscopy. Am J Obstet Gynecol 1969;105:1088.

Efecto del espermocultivo positivo en los parámetros seminales en los varones de un programa de reproducción asistida

Effect of positive sperm culture on seminal parameters in males of an assisted reproduction program.

Rev Mex Urol. 2018 octubre-diciembre;9(4):129-137.

Paloma Neri-Vidaurri,1 Fernando Fragoso-Cuiruz,1 Erika M Rojas-Hernández,1 Alberto Vielma-Valdez,1,2 Claudio Serviere-Zaragoza,Ranferi Gaona-Arreola1,2

1 Centro Especializado en Esterilidad y Reproducción Humana, Hospital Ángeles México, Ciudad de México.

2 Instituto Nacional de Nutrición, Ciudad de México.

3 Hospital Médica Sur, Ciudad de México.

Resumen

ANTECEDENTES: En parejas infértiles, las alteraciones relacionadas con el factor masculino comprenden entre 30 y 50% de los casos, una de sus principales causas son las infecciones en vías seminales, que pueden afectar no sólo la función espermática, sino también la espermatogénesis, por lo que es de suma importancia su valoración en el estudio del factor masculino de la infertilidad.

OBJETIVO: Determinar la existencia de un posible efecto en los parámetros seminales de un espermocultivo positivo.

MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo efectuado en pacientes en quienes se realizó espermatobioscopia directa con espermocultivo de enero de 2010 a abril de 2015.

RESULTADOS: Se incluyeron 589 pacientes. Un total de 217 cultivos (36.8%) tuvieron desarrollo de algún microorganismo, se identificaron 22 especies de las que seis comprendieron 89.9%de los casos (E. faecalis, E. coli, S. aureus, S. epidermidis, P. mirabilis y S. sciuri).

CONCLUSIÓN: Entre los hallazgos reportados no se encontraron diferencias significativas en lo que respecta a disminución de los parámetros seminales por espermocultivos positivos; sin embargo, se observó ligera tendencia a afectar particularmente la concentración y la motilidad.

PALABRAS CLAVE: Esperma; espermatogénesis.

Abstract

BACKGROUND: In infertile couples, alterations related to the male factor comprise between 30 and 50% of cases, one of its main causes are infections in seminal pathways, which may affect not only sperm function, but also spermatogenesis, thus, it is very important its assessment in the study of the male factor of infertility.

OBJECTIVE: To determine the existence of a possible effect on the seminal parameters of a positive sperm culture.

MATERIAL AND METHOD: A retrospective study performed in patients in whom direct spermatobioscopy was performed with sperm culture from January 2010 to April 2015.

RESULTS: 589 patients were included. A total of 217 cultures (36.8%) had development of some microorganism, 22 species were identified of which six comprised 89.9% of the cases (E. faecalis, E. coli, S. aureus, S. epidermidis, P. mirabilis and S. sciuri).

CONCLUSION: Among the reported findings, no significant differences were found regarding the decrease of seminal parameters due to positive sperm cultures; however, there was a slight tendency to particularly affect concentration and motility.

KEYWORDS: Sperm; Spermatogenesis.

Correspondencia

Paloma Neri Vidaurri

palnevi@hotmail.com

Reserva ovárica posterior al tratamiento oncológico en pacientes con cáncer de mama

Ovarian reserve after oncological treatment in patients with breast cancer.

Rev Mex Urol. 2018 octubre-diciembre;9(4):138-148.

Víctor Manuel Vargas-Hernández, Valeria Ventura-Quintana, Jose María Tovar Rodríguez

Servicio de Ginecología, Hospital Juárez de México, Ciudad de México.

Resumen

OBJETIVO: Determinar el daño gonadal de las pacientes con cáncer de mama sometidas a quimioterapia.

MATERIAL y MÉTODO: Estudio observacional prospectivo y comparativo de pacientes con antecedente de cáncer de mama que recibieron quimioterapia (grupo 1), quimioterapia y radioterapia (grupo 2), independientemente de tratamiento quirúrgico y 4 pacientes sin cáncer, grupo control (grupo 3), se determinaron las concentraciones de hormona folículo estimulante, cuenta folicular antral y volumen ovárico con ultrasonido doppler color.

RESULTADOS: Se incluyeron 14 pacientes en diferentes estadios clínicos de cáncer de mama. Encontramos que la quimioterapia y radioterapia disminuyeron la cuenta folicular, principalmente cuando se administran ambos; con daño significativo en los grupos 1 y 2; las concentraciones de hormona folículo estimulante aumentaron en los grupos 1 y 2 con respecto al grupo control, sin diferencias en las pruebas y los diferentes esquemas de quimioterapia, todos provocaron daño ovárico y disfunción ovárica.

CONCLUSIÓN: Se observó disminucion significativa de la reserva ovárica en las pacientes sometidas a quimioterapia sola o con radioterapia evaluada a través de las concentraciones de FSH basal, conteo folicular y volumen ovárico.

PALABRAS CLAVE: Cáncer de mama; reserva ovárica; hormona folículo estimulante.

Abstract

OBJECTIVE: To determine the gonadal damage of patients with breast cancer after chemotherapy.

MATERIAL AND METHOD: A prospective and comparative observational study of patients with history of breast cancer who received chemotherapy (group 1), chemotherapy and radiotherapy (group 2), independently of surgical treatment and 4 patients without cancer, control group (group 3), was performed. Hormone follicle hormone was determined, antral follicular count and ovarian volume with color Doppler ultrasound.

RESULTS: There were included 14 patients in different clinical stages of breast cancer, we found that chemotherapy and radiotherapy decreased the follicular count, mainly when both were administered; with significant damage in groups 1 and 2; the follicle stimulating hormone levels increased in groups 1 and 2 with respect to the control group, without differences in the tests and the different chemotherapy schemes, all caused ovarian damage and ovarian dysfunction.

CONCLUSION: It was observed a significant diminishment of ovarian reserve in patients submitted to chemotherapy alone or with radiotherapy assessed by levels of basal FSH, follicular count and ovarian volume.

KEYWORDS: Breast cancer; Ovarian reserve; Follicle stimulating hormone.

Correspondencia

Víctor Manuel Vargas Hernández

vvargashernandez@yahoo.com.mx